Tisztelt Szolgáltató!
A betegszállítóval szállítandó 14 év alatti beteget kísérő szülő finanszírozhatósága tárgyában az Országos Egészségbiztosítási Pénztár 110006/2011. számú szakmai állásfoglalása alapján az alábbi tájékoztatást adom.
A szakmai állásfoglalás iránti kérelem arra irányult, hogy tekintettel arra, hogy a betegszállításról szóló 19/1998. (VI. 3.) NM rendelet (a továbbiakban: Rendelet) a betegszállítás során a 14 év alatti gyermekek esetében a szülői kíséretet kötelezővé teszi, így a szülő, mint betegkísérő lejelentésre kerülhet-e a szolgáltató teljesítményeként, és ezáltal részesülhet-e finanszírozásban a betegszállítást végző szolgáltató a szülő szállításáért is.
A Rendelet 5. § (1) bekezdésének e) pontja szerint ülőbeteg-szállító kocsival az a beteg szállítható, aki 14 éven felüli, illetve, ha 14 éven aluli a szülő (gondozó) kíséri. A Rendelet 5. § (2) bekezdésének c) pontja szerint fekvőbeteg-szállító kocsival az a beteg szállítható, aki a 14. életévét betöltötte, illetve 14 éven aluli a szülő (gondozó) kíséretével.
A Rendelet 6. § (1) bekezdése szerint a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető betegszállítást csak az egészségbiztosítási jogszabályok alapján beutalásra jogosult orvos rendelése alapján lehet teljesíteni. A rendeléskor az orvos határozza meg, hogy a betegszállítási tevékenységet végző szervezet a 4. §-ban foglaltak közül milyen módon végezze a szállítást. A Rendelet 6. § (2) bekezdésének b) pontja szerint a betegszállítást az orvos vagy az általa kijelölt egészségügyi dolgozó rendeli meg, továbbá a megrendeléskor – többek között – közölni kell 14 éven aluli beteg esetén a szülői (gondozói) kíséret igényét.
Tekintettel arra, hogy a hatályos jogszabályi rendelkezések a betegkísérői tevékenység végzéséhez szakképesítési, illetőleg gyakorlati képzési követelményeket támasztanak, ezért a szülői kíséret nem minősül betegkíséretnek, annak ellenére sem, hogy annak meglétét 14 éven aluli gyermek esetében a jogszabály kötelezővé teszi. Fentiekből az következik, hogy a 14 éven aluli gyermeket a betegszállítás során a szülő minden esetben elkíséri, betegkísérő pedig akkor, ha a szállítást rendelő orvos az esetet szakmai kíséretet igénylőnek ítéli meg.
Ily módon a betegszállítást végzi szolgáltatónak szülői kíséret esetén a betegszállítási utalványon a kíséret igényénél a „nem szükséges” rubrikát kell kiválasztani, továbbá a teljesítményjelentében a „Status” mezőben azt kell megjelölni, hogy a betegszállítás nem igényel kíséretet, valamint a MENTAJ mező kizárólag szülői kíséret esetén nem kerülhet kitöltésre. A szülő tehát finanszírozási szempontból sem minősülhet betegkísérőnek, mivel a hatályos jogszabályi rendelkezések a betegkíséret alatt az orvos által rendelt, szakmai kíséretet értik, a szülői kíséret azonban nem szakmai kíséret. A szülői kíséret külön jelölését a jelenleg használatos nyomtatványok nem teszik külön lehetővé.
A betegszállítást végző egészségügyi szolgáltatók ugyanakkor a finanszírozást mégis a fenti módon érvényesítik, és a teljesítményjelentésnél betegkísérőként tüntetik fel a szülőt annak ellenére, hogy a hatályos jogszabályi rendelkezések alapján nincs lehetőség arra, hogy a kötelező kíséretet jelentő szülő a betegszállító teljesítményeként kerüljön finanszírozásra. Ez a gyakorlat azonban a jelenlegi finanszírozási szabályok alapján nem megfelelő, illetve a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 37. § alapján végzett ellenőrzés keretében szankcionálható.
Kérem, szíveskedjék a fentiekről a témában illetékes munkatársait tájékoztatni.
Segítő együttműködését köszönöm.
Nyíregyháza, 2011. március 09.
Tisztelettel:
Dr. Czifra Árpád
területi igazgató